北京市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，包括“一老、一小”、無業(yè)人員在內(nèi)的三類人員建立統(tǒng)一的居民門診報銷制度，具體政策今年9月前出臺。這是記者昨天從醫(yī)改發(fā)布會上獲悉的。

市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，此次醫(yī)改將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)“四個統(tǒng)一”、“一個適度”：即統(tǒng)一政府補助標(biāo)準；統(tǒng)一建立居民門診報銷制度；統(tǒng)一參保繳費時間；統(tǒng)一基金的調(diào)劑使用；適度提高個人繳費水平。預(yù)計通過增加政府投入可減輕群眾負擔(dān)3.5億元，惠及參加居民醫(yī)保全部人員。

具體來說，目前，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險包括了老年人(即“一老”)、學(xué)生兒童(即“一小”)、無業(yè)居民等在內(nèi)，這三類人群補助標(biāo)準、繳費時間和享受待遇都不同。比如，財政對“一老”每年度補助1500元，門診可報銷500元；對“一小”年度補助50元，只有住院可報銷。

目前，新農(nóng)合籌資標(biāo)準每人每年520元，個人掏40至60元，政府人均補助為460元左右；而經(jīng)過測算，政府對“一老一小”和無業(yè)這三類參保居民人均補助為200元左右，二者相差較大。此次醫(yī)改方案中提出，在整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時，將統(tǒng)一政府補助標(biāo)準。借鑒政府對新農(nóng)合的補助標(biāo)準，實現(xiàn)由按群體補助調(diào)整為按人均補助，標(biāo)準將與新農(nóng)合的人均標(biāo)準等同。

原定在每年6月征繳“一小”保費，今年已延期到9月啟動，與“一老”和城鎮(zhèn)無業(yè)居民繳費時間統(tǒng)一。這實際上也是本市為 “一小”建立門診統(tǒng)籌報銷制度作準備。據(jù)介紹，9月前將出臺相關(guān)政策，建立“一小”、城鎮(zhèn)無業(yè)居民的門診報銷制度。此外，還將適度提高老年居民門診醫(yī)療費用報銷水平。

“雖然財政對老年人的補助最高，但由于其看病多，醫(yī)?；鹬С鲆彩亲畲蟮?。”張大發(fā)說。而目前各個群體間的醫(yī)保基金不能互通。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，基金將實現(xiàn)統(tǒng)一的調(diào)劑使用。

此外，根據(jù)參保人的經(jīng)濟狀況以及財政的承受能力，本市還將適度提高個人繳費水平。“同時肯定的是，參保人員的待遇水平也要大幅提高。”張大發(fā)說。

通過整合居民基本醫(yī)療保險，居民醫(yī)保制度將形成整體，為下一步城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。明年，本市還將研究整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合制度。

亮 點

為因病致貧參保人“二次報銷”

對于醫(yī)保報銷后個人負擔(dān)仍然很重的參保人員，本市將研究建立醫(yī)療費用兜底的長效機制，年底前落實。

該政策主要針對因病致貧的參保群體。基本思路是當(dāng)個人負擔(dān)額超過一定數(shù)額后，通過“二次報銷”方式，解決職工大額醫(yī)療費用負擔(dān)重的矛盾。對于個人負擔(dān)額的認定，要根據(jù)個人收入狀況、醫(yī)療費用負擔(dān)情況等綜合考慮。對于低收入困難群體的醫(yī)療救助，將保持與現(xiàn)有醫(yī)療救助政策的銜接。

新增400多種報銷藥

根據(jù)人力資源和社會保障部的要求，今年本市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄將進行調(diào)整，將國家新增的400余種藥品全部納入本市目錄。這樣，調(diào)整后本市目錄將達到2400余種。同時，180余項臨床治療必需、技術(shù)成熟、應(yīng)用普遍、價格合理的診療項目進行論證和專家評審后，也將納入醫(yī)保報銷范圍。這兩項政策的調(diào)整都將惠及參加職工、居民醫(yī)保和享受公費醫(yī)療的全部人員。

此外，對人工器官的報銷標(biāo)準，也將在目前限額報銷標(biāo)準的基礎(chǔ)上再提高50%。將血友病、再生障礙性貧血、肝移植后服抗排異藥三種門診疾病納入門診特殊病范圍。

“一老一小”年底前發(fā)社保卡

本月底前，本市1800多家定點醫(yī)療機構(gòu)將全部開通社保卡，完成所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員的社?？ǖ陌l(fā)放。下半年，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的出臺，社?？▽⑾虬?ldquo;一老一小”、無業(yè)居民在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民發(fā)放，年底前參保職工和居民全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)。同時，社保卡住院持卡就醫(yī)的系統(tǒng)開發(fā)、測試等工作已準備就緒，明年1月1日實現(xiàn)住院持卡就醫(yī)，參保人員將告別醫(yī)保藍本，實現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)一卡通。

32萬公療人員年底前入醫(yī)保

繼去年海淀、西城和平谷區(qū)開展公費醫(yī)療改革試點后，為推動改革，近期本市下發(fā)了指導(dǎo)性文件，督促區(qū)縣平穩(wěn)的開展工作。并軌后，公費醫(yī)療人員將執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，同時增加就醫(yī)選擇范圍，也可以持卡就醫(yī)。年底前，剩余的15個區(qū)縣(包括亦莊開發(fā)區(qū))32萬享受公療人員將要全部納入基本醫(yī)療保險。

2011年，啟動市級公費醫(yī)療人員參加職工基本醫(yī)療保險的準備工作，預(yù)計將涉及十幾萬人。