去年售價(jià)還是93.5元的藥品，如今價(jià)格提高至170元；去年售價(jià)1082元，如今售價(jià)1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標(biāo)采購(gòu)期間，記者發(fā)現(xiàn)，一些新進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價(jià)。

從記者目前掌握的資料看，已經(jīng)有30多個(gè)品種的藥，價(jià)格出現(xiàn)了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價(jià)時(shí)機(jī)來看，大多數(shù)集中在新版國(guó)家醫(yī)保目錄公布前后。

是什么原因使得進(jìn)入醫(yī)保目錄中的藥品漲價(jià)？這樣的價(jià)格上漲是否意味著藥品定價(jià)機(jī)制中存在漏洞？

醫(yī)保目錄公布前后藥企紛紛漲價(jià)

2009年11月的最后一天，人力資源和社會(huì)保障部公布了新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。與2004年版的目錄相比，新版目錄增加了260個(gè)藥品。

對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)來說，這個(gè)被簡(jiǎn)稱為醫(yī)保目錄的文件在某種程度上左右著企業(yè)的發(fā)展，是企業(yè)擴(kuò)大市場(chǎng)的金字招牌，因?yàn)槿绻M(jìn)入醫(yī)保目錄，就意味著企業(yè)的產(chǎn)品將獲得大量、穩(wěn)定的訂單，也意味著企業(yè)的成本將攤薄，價(jià)格有了下降的空間。

有意思的是，就在新版國(guó)家醫(yī)保目錄公布前4天，深圳一家藥業(yè)有限公司在山東省物價(jià)局進(jìn)行了調(diào)價(jià)備案，將其生產(chǎn)的20mg單位的阿柔比星凍干粉針劑價(jià)格調(diào)整為每支121元，按照物價(jià)局的文件，這個(gè)新價(jià)格就在11月30日起開始執(zhí)行。在此之前，這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格為113元。

11月30日，國(guó)家醫(yī)保目錄公布，20mg的阿柔比星凍干粉針劑名列其中。

比阿柔比星早5天執(zhí)行新價(jià)格的，還有一個(gè)新進(jìn)全國(guó)醫(yī)保目錄的藥品。按照遼價(jià)發(fā)(2009)111號(hào)文件，一家當(dāng)?shù)毓旧a(chǎn)的名為欖香烯口服乳的藥品，在11月25日提高了價(jià)格。

欖香烯是一種用于治療腫瘤的藥品，上述公司生產(chǎn)的欖香烯口服乳在2002年9月獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。在進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄前，欖香烯口服乳進(jìn)入了遼寧省醫(yī)保目錄。

從文件上看，一支20ml∶200mg的欖香烯口服乳新價(jià)格為170元，而在提價(jià)前，同樣規(guī)格的欖香烯口服乳價(jià)格僅為每支93.5元。也就是說，在全國(guó)醫(yī)保目錄公布前5天，這個(gè)即將進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品價(jià)格上漲了82%。

另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的麻醉藥“地氟烷”也是新進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品，其240ml裝的品種，每瓶?jī)r(jià)格從1082元提高到了1580元，漲幅達(dá)到46%。

更有甚者，一種新進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的仿制藥，不僅價(jià)格上漲，上漲后的價(jià)格甚至超過了原研藥。

一家公司生產(chǎn)的白眉蛇毒凝酶幾乎全線上漲，其不同規(guī)格的產(chǎn)品漲幅均在20%左右。蛇毒凝酶是一種用于凝血的藥品，這家公司的產(chǎn)品仿制的是一種瑞士進(jìn)口藥品，二者所用的蛇種不同。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，由于是注射類藥品，所用蛇種不同，理論上應(yīng)該按新藥進(jìn)行審批，需要數(shù)年甚至十幾年的臨床來檢驗(yàn)。上述仿制藥當(dāng)年向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)的時(shí)候，是按照仿制藥進(jìn)行申請(qǐng)的。

據(jù)悉，1989年，上述瑞士原研藥進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，2004年，上述仿制藥獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，進(jìn)入市場(chǎng)。但從目前的價(jià)格看，1個(gè)單位瑞士原研藥價(jià)格為51.6元，而同樣規(guī)格的上述仿制藥則為65.8元。仿制藥比原研藥高出了14.2元。

藥品漲價(jià)的非典型理由

進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后企業(yè)非但不降價(jià)，反倒?jié)q價(jià)，是什么原因？

欖香烯口服乳的生產(chǎn)企業(yè)的一位營(yíng)銷部工作人員告訴記者，該公司的欖香烯產(chǎn)品是獨(dú)家產(chǎn)品，屬于國(guó)家二類新藥，此次進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄價(jià)格確實(shí)做出了調(diào)整，在全國(guó)各地都執(zhí)行調(diào)整后的價(jià)格。

這位工作人員表示，欖香烯口服乳價(jià)格上漲的原因有很多，比如原材料價(jià)格不斷上漲、GMP認(rèn)證改造費(fèi)用、廠房改造、設(shè)備更新、企業(yè)管理等原因。

然而，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，除了客觀因素，目前我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制存在的一些漏洞，給了企業(yè)鉆空子的機(jī)會(huì)。國(guó)家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會(huì)保障部，但價(jià)格的制定，在國(guó)家發(fā)改委。在國(guó)家醫(yī)保目錄公布新品種時(shí)，國(guó)家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價(jià)格，而是要在各省進(jìn)行價(jià)格調(diào)研后，才能拿出政府定價(jià)。

“在我國(guó)，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價(jià)，未進(jìn)入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價(jià)。”這位業(yè)內(nèi)人士說，從邏輯上說，政府定價(jià)要看國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)，但由于工作量的原因，對(duì)新進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品，國(guó)家發(fā)改委往往不能在第一時(shí)間全部調(diào)查清楚每一種藥的價(jià)格。結(jié)果，就變成了藥企向所在地物價(jià)部門登記備案，國(guó)家發(fā)改委再參考各地招標(biāo)價(jià)格。這樣一來，發(fā)改委定價(jià)參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價(jià)格。

據(jù)悉，在每次增補(bǔ)醫(yī)保品種討論的時(shí)候，一些企業(yè)都會(huì)派出大量人手四處公關(guān)。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄，就有了價(jià)格操作的時(shí)機(jī)。

這位業(yè)內(nèi)人士給記者描述了一些企業(yè)調(diào)整價(jià)格的流程：

當(dāng)一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，會(huì)馬上填寫一個(gè)表格，列明漲價(jià)的原因，向當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門進(jìn)行價(jià)格調(diào)整的備案。漲后價(jià)格獲得當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門認(rèn)可后，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標(biāo)。如果在某幾個(gè)地區(qū)，這個(gè)上漲以后的價(jià)格不被認(rèn)同，有的企業(yè)干脆放棄這幾個(gè)省的招標(biāo)，以維持其上漲后的高價(jià)。

“用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委看到的價(jià)格，就變成了企業(yè)上漲之后的高價(jià)，所確定的政府定價(jià)，自然也水漲船高。”這位業(yè)內(nèi)人士說。

這位業(yè)內(nèi)人士舉例向記者說明，假設(shè)，一種藥品在醫(yī)院售價(jià)115元，醫(yī)院的進(jìn)價(jià)為100元。那么代理商名義上的進(jìn)貨價(jià)是90元,實(shí)際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進(jìn)貨價(jià)可能僅為18元。也就說，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線，在18元~90元之間的72元,則被用于臨床費(fèi)用、繳稅、配送費(fèi)、醫(yī)藥代表提成、公關(guān)費(fèi)等各項(xiàng)支出。

如果這家企業(yè)在進(jìn)入醫(yī)保目錄之后成功提價(jià)，代理商的進(jìn)貨價(jià)并不會(huì)改變。由于價(jià)格上漲增加的利潤(rùn)，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進(jìn)行分成。由于醫(yī)院可以在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，如果藥價(jià)提高，醫(yī)院加價(jià)后也能獲得更多的利益，醫(yī)院也傾向于價(jià)格高的藥品。

這樣一來，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價(jià)中獲得好處。

在遼寧省物價(jià)局，兩位不愿透露姓名的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥價(jià)調(diào)整是綜合考慮，有三個(gè)因素重點(diǎn)考慮：一是要參照外省的價(jià)格，二是參照本省現(xiàn)行的價(jià)格，三是考慮企業(yè)的成本。按照國(guó)家現(xiàn)行的政府定價(jià)辦法，企業(yè)如果要調(diào)整價(jià)格，需要向物價(jià)局報(bào)備相關(guān)資料，“物價(jià)部門的工作壓力很大。”

這兩位相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，企業(yè)漲價(jià)的流程是先向所在地物價(jià)部門報(bào)備，然后由當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門上報(bào)國(guó)家發(fā)改委，最終由國(guó)家發(fā)改委定出政府價(jià)格。

“原料、人工成本、能源、制造費(fèi)用、市場(chǎng)短缺與否等等，都是企業(yè)漲價(jià)的理由。”這兩位負(fù)責(zé)人說。

但是，這兩位負(fù)責(zé)人沒有提供該省漲價(jià)藥企的登記備案情況。

藥價(jià)形成機(jī)制是否需要改進(jìn)

按照我國(guó)目前的藥價(jià)形成機(jī)制，藥品價(jià)格基本上分三種。進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品由國(guó)家發(fā)改委制定價(jià)格；未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價(jià)格；其余的藥品，按照市場(chǎng)狀況自主定價(jià)。

“企業(yè)報(bào)價(jià)的時(shí)候，需要填一個(gè)統(tǒng)一的表格，列明各項(xiàng)成本等內(nèi)容，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價(jià)部門很難查實(shí)。”業(yè)內(nèi)人士告訴記者，不少藥企在當(dāng)?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關(guān)系，能夠?qū)訉舆^關(guān)抬高價(jià)格，這樣一來，國(guó)家發(fā)改委采集的價(jià)格數(shù)據(jù)就成了高價(jià)，降低藥價(jià)的初衷就被打破。

據(jù)這位業(yè)內(nèi)人士介紹，國(guó)家發(fā)改委也在想辦法調(diào)查藥品的真實(shí)底價(jià)，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進(jìn)貨價(jià)。去年就曾采集這個(gè)數(shù)據(jù)，但一些代理商修改了價(jià)格。

今年5月，天價(jià)蘆筍片事件在社會(huì)引發(fā)重大反響。

由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨(dú)家生產(chǎn)的蘆筍片2002年進(jìn)入市場(chǎng)，用于癌癥的輔助性治療。該藥品出廠價(jià)僅為15.5元,但在各地的招標(biāo)價(jià)格卻高得驚人，其在黑龍江、湖北、河南的中標(biāo)價(jià)格分別是160元、133元和107元。在湖南,該藥品進(jìn)入了該省醫(yī)保目錄，湖南省藥品招標(biāo)采購(gòu)部門為其設(shè)定的價(jià)格為136元；該藥品進(jìn)入醫(yī)院后，其售價(jià)則達(dá)到了213元。

據(jù)媒體報(bào)道，湖南省物價(jià)局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此作出了解釋，認(rèn)為由于沒有市場(chǎng)零售藥店價(jià)格進(jìn)行參考，只能參照周邊省市的價(jià)格作出政府指導(dǎo)價(jià)，從而導(dǎo)致定價(jià)偏高。

藥品價(jià)格究竟該如何制定，業(yè)內(nèi)多年來一直存在爭(zhēng)議。

今年6月10日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)出《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見稿)》。按照這個(gè)文件，今后在藥品定價(jià)方面，政府將設(shè)定藥品應(yīng)有的成本價(jià)，避免企業(yè)亂報(bào)價(jià)，最終影響藥品出廠價(jià)。

在業(yè)內(nèi)人士看來，如果物價(jià)部門能夠真正掌握企業(yè)的成本并嚴(yán)格監(jiān)督企業(yè)漲價(jià)行為，藥價(jià)問題將能得到一定程度的緩解，但物價(jià)部門如何能夠真正了解企業(yè)的真實(shí)成本，真正核實(shí)眾多藥品的價(jià)格信息，將會(huì)是不小的難題。