“神木模式”的啟示

從２００９年３月１日起，地處陜北的神木縣在全縣范圍內(nèi)開始推行免費(fèi)醫(yī)療。目前神木全民免費(fèi)醫(yī)療已順利實(shí)施了一年多時(shí)間，從最初引起爭(zhēng)議到如今得到認(rèn)同，“神木模式”能否為全國(guó)醫(yī)改提供借鑒，再次引起關(guān)注。

群眾成最大受益者

神木地處陜北，近年來(lái)因豐富的煤炭資源飛速發(fā)展，２００８年進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣，２００９年神木縣地方財(cái)政收入突破９０億元。

２００９年３月１日，有著４０萬(wàn)人口的神木在全縣全面實(shí)施“免費(fèi)醫(yī)療”。全縣住院治療的病人實(shí)行住院報(bào)銷起付線制度，起付線以下（含起付線）住院醫(yī)療費(fèi)用本人自付，超出部分予以報(bào)銷。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，神木縣去年實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療累計(jì)３．７１萬(wàn)人次，住院患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)占全縣總?cè)藬?shù)的９％。從住院人群看，農(nóng)（居）民占９３．８３％。

因?yàn)榭床黄鸩?，７２歲的店塔鎮(zhèn)農(nóng)民王號(hào)善硬是把胃病拖了五年，直到免費(fèi)醫(yī)療推行他才接受了手術(shù)。老人感慨地說(shuō)：“我們農(nóng)民過(guò)去有了病，都害怕去醫(yī)院，在家里硬扛著?，F(xiàn)在再也不用為得病發(fā)愁。這可真是個(gè)救命的政策。”

神木縣委書記郭寶成對(duì)此深有感觸。郭寶成表示，現(xiàn)階段上學(xué)、看病和住房是群眾最大的支出。而導(dǎo)致農(nóng)民貧困或返貧，９０％都是因?yàn)榧膊?。２００８年神木?shí)施了從小學(xué)到高中的１２年免費(fèi)教育后，解決群眾看病貴、看病難成了最為迫切的任務(wù)。

記者了解到，只要是神木戶口，職工、農(nóng)民和干部，不再有身份區(qū)別，醫(yī)療保障都站到了同一個(gè)水平線上。為防止全民免費(fèi)醫(yī)療后出現(xiàn)過(guò)度治療，實(shí)施細(xì)則規(guī)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治病，起付線為每人次２００元；在縣級(jí)醫(yī)院為４００元；縣境外醫(yī)院為３０００元。每人每年報(bào)銷上限為３０萬(wàn)元。另外，患者每天治療費(fèi)用人均不超過(guò)４００元，一些非醫(yī)保范圍內(nèi)的特殊醫(yī)療和服務(wù)仍需自費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理也有１０多項(xiàng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，違規(guī)者淘汰出局。

郭寶成說(shuō)，經(jīng)過(guò)半年多的調(diào)研，神木縣出臺(tái)全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則。１年來(lái)，神木縣財(cái)政為免費(fèi)醫(yī)療買單１．５億元。

“民生是高回報(bào)的投資”

“民生是高回報(bào)的投資。”郭寶成對(duì)記者說(shuō)，“我們花了１．５億元，把群眾看病的問(wèn)題解決了，群眾爆發(fā)出來(lái)生產(chǎn)的熱情和積極性，有了更多的精力推動(dòng)神木經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種巨大的力量對(duì)促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)是潛移默化的。”

記者在采訪中，許多群眾認(rèn)為，雖然神木全民免費(fèi)醫(yī)療離不開當(dāng)?shù)匦酆竦慕?jīng)濟(jì)實(shí)力，但最關(guān)鍵的還是政府的執(zhí)政理念和全面周到的制度設(shè)計(jì)，使醫(yī)療體系在改革過(guò)程中合理分配醫(yī)療資源，兼顧了各方利益。

據(jù)了解，神木全民免費(fèi)醫(yī)療不是簡(jiǎn)單地政府給老百姓看病埋單，它是以政府對(duì)醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療行為的嚴(yán)格監(jiān)管為前提的。神木縣通過(guò)建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院處方、藥品使用信息，患者的檢查診斷信息等，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行有效的總額控制，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院診療行為進(jìn)行個(gè)案監(jiān)管，結(jié)果醫(yī)院治療質(zhì)量提高了，醫(yī)藥費(fèi)用也降了下來(lái)。

神木縣在實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療過(guò)程中，合理分配醫(yī)療資源，兼顧了各方利益。從實(shí)踐１年效果看，這項(xiàng)改革中大家都是獲益者。在神木醫(yī)改中，干部的醫(yī)療保障幾乎保持了原來(lái)的水平，而職工和農(nóng)民的保障水平都與干部在同一個(gè)水平上了。“公務(wù)員沒(méi)吃虧，占了點(diǎn)小便宜；農(nóng)民占了大便宜。”

有關(guān)專家表示，神木醫(yī)改工作徹底解決了老百姓“看病難、看病貴，小病扛、大病等，因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，促進(jìn)了社會(huì)和諧和穩(wěn)定。

“神木模式”有破題意義

神木雖然不是全國(guó)最富有的縣級(jí)地區(qū)，但在實(shí)行免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療等方面卻“盡得風(fēng)流”。“神木模式”出臺(tái)后引起了廣泛關(guān)注，人均３３０元的花費(fèi)，就解決了百姓最為頭疼的看病難題。一位網(wǎng)友發(fā)帖說(shuō)：“這不是一個(gè)醫(yī)改方案問(wèn)題，而是一個(gè)對(duì)待群眾態(tài)度的問(wèn)題。”

“神木模式”和神木改革者的理念已經(jīng)越來(lái)越為人們所認(rèn)同。陜西省社科院副院長(zhǎng)石英表示，神木縣在經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的同時(shí)，把公共財(cái)政投向醫(yī)療和教育等民生領(lǐng)域，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的民生情懷。公共財(cái)政投入方向和政府公共服務(wù)理念的回歸，是神木醫(yī)改最大的啟示。

今年“兩會(huì)”期間，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人也肯定了“神木模式”的破題意義。這位負(fù)責(zé)人表示，如果都像神木那樣的話，按照３００元的標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)大概五分之一的縣可以先做起來(lái)。

神木縣一些干部也分析，盡管神木在全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣中排名才９２位，但神木縣的優(yōu)勢(shì)是人口相對(duì)較少，只有４０多萬(wàn)人，實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療投入相對(duì)較少。神木縣實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療，每年人均財(cái)政補(bǔ)貼４００元左右，如果放大到全國(guó)，財(cái)政補(bǔ)貼將超過(guò)５０００億元，在全國(guó)推廣難度很大。但不論在全國(guó)多大范圍能夠推廣，神木人還是為全國(guó)醫(yī)改走出了一條新路。