攀巖是一個極具吸引力的運動項目。人們欣賞運動員堅忍不拔的毅力，克服各種艱難險阻的技巧和能力，在為他們歡呼、加油的同時也與他們同呼吸共心跳。可是很少有人們知道，攀巖運動員也在忍受著常人難以預(yù)料的傷痛。下面我們一起去分析一下，如果你恰好是一個狂熱的攀巖青年，也許會有所幫助。

　　一、攀巖運動常見運動傷害的分析

　　長期進行攀巖運動的人都知道，攀巖時手、足支點承受著巨大的力量。
 
 
 
大多時候手在摳或捏點時由于接觸點非常小，肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊承受著巨大的反向作用力量，這個力量有時是握力，有時是扭轉(zhuǎn)力，有時是提升力，有時是側(cè)向推力，這些力量有時是接近極限或超越極限的，所以上肢手指腕肘肩的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘等極易發(fā)生撕裂、斷裂或無菌性炎癥。如果不能得到及時有效的處理，會貽誤最佳治療時機或轉(zhuǎn)變成慢性損傷，影響技術(shù)水平的發(fā)揮，嚴重者還會造成終生慢性傷害！

　　在攀巖運動中，下肢、膝、足主要起支撐作用，承受力量相對較分散，所以傷病相對較少。而上下肢在協(xié)調(diào)脊柱保持平衡攀升的同時，脊柱也不可避免的發(fā)生扭轉(zhuǎn)，以應(yīng)對多變的巖石環(huán)境，椎間關(guān)節(jié)會承受剪力損傷。所以背腰部肌肉也易于發(fā)生僵硬，小關(guān)節(jié)也易于發(fā)生紊亂。久之會形成脊柱側(cè)彎，進一步繼發(fā)椎間盤的退變。

　　不應(yīng)該忽視的是，膝關(guān)節(jié)在協(xié)調(diào)肢體運動中，髕骨由于不斷地做橫向切線運動，髕軟骨和膝關(guān)節(jié)滑囊等也易于出現(xiàn)慢性傷害。

　　據(jù)1995年美國運動攀登協(xié)會（ASCF）對42名職業(yè)攀巖選手的醫(yī)學(xué)調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)：攀巖運動會引起多達11種常見傷病，主要發(fā)生在上肢手、肘、肩部，其中前8種運動傷害較多，依次為：手指副韌帶損傷 40.5%，肩部損傷33.3%，第二環(huán)狀滑車斷裂26.2%，上肢屈肌腱損傷26.2%，第二環(huán)狀滑車撕裂23.8%，扳機指23.8%，肱骨內(nèi)上髁炎21.4%，肱骨外上髁炎9.5%，腕管綜合癥7.1%，肌肉末端病7.1%，手腕部筋膜韌帶拉傷7.1%。

　　二、攀巖運動主要常見運動傷害的機理

　　1、末端病損傷

　　肌腱、韌帶在骨附著部位的結(jié)構(gòu)比較特殊，鏡下可分為連續(xù)的五個區(qū)域：波浪狀的腱纖維、纖維軟骨層（腱纖維呈交叉走行將軟骨細胞包裹在其中）、潮線、鈣化軟骨、骨。止點部位波浪狀的膠原纖維及彈力纖維，在肌腱受牽拉時被拉直如彈簧一樣可以起到緩沖作用；在止點的纖維軟骨帶，其細胞的包囊在受牽拉時由圓形變成梭形，也可能起到緩沖牽拉的作用；纖維軟骨帶的基質(zhì)含有一定量的胺基葡萄糖，是一種膠性物質(zhì)，類似電話接線頭處的橡膠管，也有緩沖牽拉的作用；腱纖維穿過鈣化層進入骨組織，其纖維不是垂直的，而是向周圍均勻斜插入骨中，類似樹根的冠狀結(jié)構(gòu)，從力學(xué)原理來看，大大緩解了拉傷的應(yīng)力；舌狀軟骨墊可進一步減少折屈應(yīng)力。

　　根據(jù)腱止點及附屬結(jié)構(gòu)的不同可以分為三種類型的結(jié)構(gòu)：滑車型；牽拉屈曲型；牽拉型。

　　總之，肌腱和韌帶的末端的解剖特點有明顯的力學(xué)緩沖作用，其彈性特點可以增加力矩，在跟腱和肩袖部可以通過跟骨和肱骨頭起到滑車的作用。

　　從攀巖運動的點狀著力點來分析，腱、韌帶的止點的過度牽拉和折屈應(yīng)力，可因超越極限負荷的受力造成止點的損傷，在止點的不同部位結(jié)構(gòu)可以發(fā)生相應(yīng)的病理變化：

　　在腱及腱圍組織可見組織變黃、失澤，并伴有血管侵入，鏡下可見正常的波浪狀纖維排列消失，重者可見玻璃樣變、纖維變及截樣變，血管及脂肪組織侵入腱內(nèi)還有的出現(xiàn)軟骨島或骨島，在腱圍組織中有怒張的毛細血管及硬化，腱圍有水腫與腱緊密粘在一起；在纖維軟骨帶可見血管侵入，軟骨團透明軟骨樣變；在鈣化軟骨層中可以見到潮線增厚不規(guī)則，有時可見鏡下撕脫骨折；在骨組織中可表現(xiàn)為髓腔纖維變，有時髓腔開放，開口進入鈣化軟骨層。
 
 
 

　　攀巖運動常見的末端病有：手指的屈肌群在指節(jié)的末端損傷；肱骨內(nèi)上髁炎；肱骨外上髁炎；肩袖止點的損傷（肱骨大、小結(jié)節(jié)）；臏腱末端；跟腱末端。

　　2、手指的側(cè)副韌帶損傷

　　當(dāng)攀巖者在動態(tài)動作中去摳一個巖點時，中間三個指的近端指骨間關(guān)節(jié)在瞬間會承受巨大彎曲力量；捏點的動作則會引起拇指的第一掌指關(guān)節(jié)扭傷，并引起關(guān)節(jié)囊的損傷，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、僵硬、慢性疼痛，動作受限。進行側(cè)向搬動試驗如見到關(guān)節(jié)側(cè)面松弛、不穩(wěn)，可以診斷副韌帶的完全斷裂；如果只是疼痛，可能為部分撕傷、扭傷。

　　3、肌腱損傷

　　每一個手指的屈曲運動都有深淺兩條屈肌肌腱控制：屈指淺肌控制近端指間關(guān)節(jié)及掌骨與指骨間關(guān)節(jié)的彎曲；深肌可控制遠端指骨關(guān)節(jié)、近端指骨關(guān)節(jié)及掌骨與指骨間關(guān)節(jié)的彎曲。

　　把你的近端指骨間關(guān)節(jié)伸直，并嘗試著彎曲指尖，如果患肢不能夠?qū)⑦h端指骨間關(guān)節(jié)屈曲，提示屈指深肌肌腱傷害；將手掌朝上置于桌面上，將你的四指維持伸展姿勢并讓患指彎曲，如果無法彎曲則提示該指的屈指淺肌肌腱受傷。

　　4、第二環(huán)狀滑車損傷

　　每一根手指內(nèi)都有5個環(huán)狀滑車用以連接、固定指骨與肌腱（拇指除外），而肌腱的長時間過度彎曲就會與滑車發(fā)生摩擦，并可能導(dǎo)致撕裂。第二環(huán)狀滑車位于近端指骨近掌骨與指骨間關(guān)節(jié)處。據(jù)統(tǒng)計，約有40%的職業(yè)攀巖者患有第二環(huán)狀滑車損傷。重者會出現(xiàn)完全斷裂，導(dǎo)致屈肌肌腱無法再貼近指骨，并出現(xiàn)弓形彎曲。第二環(huán)狀滑車損傷初期容易漏診，有時需核磁檢查以助確診。

　　5、撞擊綜合癥

在進行攀巖運動時，肩關(guān)節(jié)也是易于出現(xiàn)傷病的主要部位之一。
　　肩是人體活動度最大的關(guān)節(jié)。廣義的肩帶由五個關(guān)節(jié)組成：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)及肩峰肱骨間關(guān)節(jié)。肩部的運動是由各個關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動完成的。因此，任何一個關(guān)節(jié)的受傷，都會影響肩的功能。如肩外展可以從0°抬高到180°，是由盂肱關(guān)節(jié)外展120°及肩胛胸壁關(guān)節(jié)外旋60°共同完成。在肩的外展過程中，兩者基本是按照2：1的比例協(xié)調(diào)運動的。與此同時，由于肩胛骨外旋60°，又使肩鎖關(guān)節(jié)活動20°，胸鎖關(guān)節(jié)活動40°。肩部的其他活動如：前屈、后伸、內(nèi)收、內(nèi)外旋及回環(huán)也是如此。

　　盂肱關(guān)節(jié)是其中主要的關(guān)節(jié)，它是一種球窩關(guān)節(jié)，肱骨像球狀包裹在淺淺的盂唇窩中，以主動性的盂唇、關(guān)節(jié)囊韌帶和被動性的三角肌、肩袖來增加穩(wěn)定。在這個狹小的空間內(nèi)，正常情況下，肌腱、韌帶、滑囊可以有條不紊的協(xié)調(diào)運動，但在疲勞或超極限運動時，造成局部炎癥，他們的配合就可能出現(xiàn)紊亂，互相摩擦、撞擊，引發(fā)諸如：肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、盂唇撕裂等損傷，并稱為“撞擊綜合癥”。
 
 
 
出現(xiàn)“撞擊綜合癥”的患者一般會出現(xiàn)肩前方和外側(cè)的疼痛，肩部運動范圍減小（特別是攀巖運動需要的肩過度外展動作—手臂無法高舉過頭），手臂乏力等癥狀。

　　5、腱鞘損傷

　　人體關(guān)節(jié)的活動，是通過肌肉收縮，牽引肌腱末端所附著的骨骼來完成的。所以肌腱必定要通過一個以上的關(guān)節(jié)。當(dāng)肌腱繞過關(guān)節(jié)或骨骼的隆起部時，為避免緊張的肌腱滑脫，深筋膜就在這些部位增厚成環(huán)狀或?qū)捚降闹С謳?，將肌腱固定。由于肌腱是條索狀無彈力的組織，在經(jīng)過骨骼隆起部及關(guān)節(jié)時很容易發(fā)生磨擦，雖然這些部位有腱鞘及滑液鞘保護，里邊有滑液起潤滑作用，但在磨擦使用過度時，會引起腱鞘無菌性炎癥，即所謂的腱鞘炎，根據(jù)所屬肌肉及發(fā)病部位和性質(zhì)的不同各有命名。

　　腱鞘炎的臨床表現(xiàn)多為：疼痛、局部的腫脹、功能障礙。

　　6、軟骨損傷

　　關(guān)節(jié)面軟骨的營養(yǎng)：關(guān)節(jié)活動時彌散機制是關(guān)鍵；毛細血管微循環(huán)和關(guān)節(jié)的運動因素是軟骨損傷的關(guān)鍵；類似泵的作用：關(guān)節(jié)液中的營養(yǎng)物質(zhì)吸入和代謝物的擠出雙重作用。攀巖運動創(chuàng)傷常見的是髕骨的關(guān)節(jié)面軟骨的損傷，也極易漏診，并且診斷易滯后。早期癥狀表現(xiàn)為患膝關(guān)節(jié)半蹲痛（上樓時加重）；突然“打軟腿”（由于損傷的軟骨處突然受力而失去支撐）；運動后膝關(guān)節(jié)腫脹（浮髕試驗陽性）；研磨試驗也可見陽性（髕骨增生、髕軟骨軟化）。

　　由于一旦軟骨損傷后即產(chǎn)生永久性病變，治療困難并嚴重影響訓(xùn)練和運動成績的提高，這一點近來是骨科和運動創(chuàng)傷界研究的重點前沿問題。

　　有些人將運動傷害視為一種導(dǎo)致表現(xiàn)退步的不幸，但事實上，這種退步卻是身體發(fā)出的警示，亦是糾正不當(dāng)訓(xùn)練方式的良好機會。就正面來看，運動傷害可使選手明了正確與適度訓(xùn)練的重要性，并坦然接受生理狀況因人而異的事實。出現(xiàn)問題，能夠耐心科學(xué)應(yīng)對，找出解決問題的辦法，用最小的代價，換取最大的成功，才能不斷攀登高峰。下一期，我將進一步和大家談?wù)勁蕩r運動傷害后的處理與治療。