在2006年上海社?；鹋灿冒傅谋尘跋拢绾伪O(jiān)管好新農(nóng)合目前近千億元的資金，備受社會(huì)關(guān)注

　　被喻為農(nóng)民“救命錢”的新農(nóng)合基金，已成為一些不法分子眼中的“提款機(jī)”。

　　《瞭望》新聞周刊記者獲悉，最近，吉林省吉林市、德惠市和敦化市等地接連發(fā)生騙取、套取新農(nóng)合基金的事件。這是吉林自2003年實(shí)施新農(nóng)合制度以來比較少見的現(xiàn)象。

　　該市一位不愿透露姓名的合管辦工作人員告訴本刊記者：“隨著參合農(nóng)民增加和國(guó)家投入比例加大，新農(nóng)合基金盤子越來越大，腐敗現(xiàn)象也在向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)蔓延。”

　　新農(nóng)合，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　這項(xiàng)2002年決定實(shí)施、2003年啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年覆蓋全體農(nóng)民的制度，被認(rèn)為是決策層為農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。新農(nóng)合基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。據(jù)衛(wèi)生部今年3月通報(bào)，2009年新農(nóng)合籌資總額達(dá)944.35億元，參合農(nóng)民7.59億人次受益。

　　在2006年上海社保基金挪用案的背景下，如何監(jiān)管好新農(nóng)合目前近千億元的資金，備受社會(huì)關(guān)注。

　　“套合、騙合現(xiàn)象抬頭”

　　吉林省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處副處長(zhǎng)沈文生告訴本刊記者，自2003年以來，吉林省新農(nóng)合總體運(yùn)行平穩(wěn)，但是近一個(gè)時(shí)期套合、騙合現(xiàn)象抬頭，不僅存在于個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有個(gè)人行為。

　　今年3月18日，吉林省德惠市天臺(tái)鎮(zhèn)華家村2社一些村民發(fā)現(xiàn)，自家交上去的新農(nóng)合醫(yī)療證被村民劉占龍拿走再還回后，多了買藥品的記錄，最多的被買了1000多元，最少的也有幾百元。

　　吉林省相關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，劉占龍等人冒用他人醫(yī)療證大肆購(gòu)藥，共涉及21戶共75人，購(gòu)買藥物的醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)1.4萬元，天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前期墊付補(bǔ)償金額5608元。劉占龍購(gòu)得藥品后再送到其姐夫的診所出售，賺取與市場(chǎng)的差價(jià)款。事件發(fā)生后，涉案農(nóng)民已被公安機(jī)關(guān)帶走，天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)遭撤職。

　　“其實(shí)，制度都有，就是不認(rèn)真執(zhí)行”，德惠市衛(wèi)生局局長(zhǎng)李久春告訴本刊記者，“如果天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能按要求‘見人開藥’，就不會(huì)出現(xiàn)冒用醫(yī)療證的事情。”

　　一些新農(nóng)合機(jī)構(gòu)普遍滿足于抓參合率，對(duì)新農(nóng)合知識(shí)宣傳普及不夠，也給了不法分子可乘之機(jī)。

　　本刊記者在吉林市豐滿區(qū)旺起鎮(zhèn)采訪發(fā)現(xiàn)，有些人對(duì)新農(nóng)合知識(shí)一無所知，有些把自己的參合證隨意借人。

　　李久春主張對(duì)農(nóng)民加強(qiáng)道德和法律教育，因?yàn)?ldquo;一千個(gè)農(nóng)民有一千個(gè)心眼，如果都動(dòng)起來，監(jiān)管的難度就更大了”。

　　近期，吉林市豐滿區(qū)農(nóng)民董某利用跨省轉(zhuǎn)診，購(gòu)買假病歷、假發(fā)票騙取住院補(bǔ)償款一事案發(fā)。從2007年開始，董某采取這種手段，不僅自己先后4次騙取補(bǔ)償款，還幫助鎮(zhèn)上其他農(nóng)民買假，共騙取補(bǔ)償款14萬余元。

　　“這些假病歷和發(fā)票就跟真的一樣，通過肉眼根本分辨不出來”，吉林市豐滿區(qū)合管辦主任趙亞春告訴本刊記者。

　　據(jù)她介紹，董某的騙合行為被發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)槎郴锿渌r(nóng)民在去年年底集中報(bào)銷了幾筆大額票據(jù)。由于住院地點(diǎn)全部來自北京301醫(yī)院，而且每筆治療費(fèi)用都很大，這才引起豐滿區(qū)合管辦的注意。合管辦向北京301醫(yī)院查詢后發(fā)現(xiàn)，這些病歷均是假的。

　　而在2009年，重慶秀山縣也曾爆出303個(gè)“癌癥病人”以在外地務(wù)工得絕癥為名，偽造多家醫(yī)院病歷資料，向該縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金辦公室“報(bào)銷”449萬余元的事件。

　　據(jù)《重慶晚報(bào)》報(bào)道，受理該案的重慶市檢察院第四分院認(rèn)為，這起情節(jié)看似簡(jiǎn)單的詐騙案暴露出新農(nóng)合基金的一些漏洞，故向衛(wèi)生部反映有關(guān)情況，建議提高警惕，仔細(xì)審核報(bào)銷發(fā)票，注意鑒別病歷真?zhèn)巍?/p>

　　趙亞春說，她手里還有一張開自四川某醫(yī)院的可疑票據(jù)，但她已經(jīng)打了四五次電話，對(duì)方醫(yī)院一直不配合。

　　“全區(qū)七八萬參合農(nóng)民，每年補(bǔ)償額幾百萬元，合管辦一共5個(gè)人，不可能每張票據(jù)都去查，更不可能出省去查。沒有人手，也沒有這筆經(jīng)費(fèi)。”趙亞春建議，全國(guó)各大醫(yī)院都能建立起北京301醫(yī)院那樣的查詢系統(tǒng)，以方便各新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)核查。

　　沈文生說，吉林省各縣市的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)通常只有幾個(gè)人或者十幾個(gè)人，要面對(duì)的是全縣十幾萬甚至幾十萬參合農(nóng)民，還有十幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、上百個(gè)診所，審核工作全憑人工操作、肉眼識(shí)別，無論是監(jiān)管力量和監(jiān)管手段都難以滿足新農(nóng)合迅速發(fā)展的需要。

　　李久春對(duì)這種情況有一個(gè)比喻：“一只貓面對(duì)100只老鼠，抓了這只，跑了一群。”

　　有人認(rèn)為，詐騙新農(nóng)合基金的事件接連發(fā)生，意味著新農(nóng)合基金這塊蛋糕，已經(jīng)被社會(huì)上一些不法分子盯上，他們通過制假、購(gòu)假?gòu)闹袧O利，其行為已經(jīng)涉及違法甚至犯罪。

　　前述騙合農(nóng)民董某稱，北京301醫(yī)院門前，出售醫(yī)療票據(jù)就像賣冰糕一樣平常，花三五百元就能買到上萬元的發(fā)票，而且是成套的，包括完整的病歷。“他們說是通過關(guān)系從醫(yī)院內(nèi)部開出來的，是真的。”

　　趙亞春認(rèn)為，對(duì)于制造販賣假病歷和假發(fā)票這樣的違法犯罪行為，需要各級(jí)公安機(jī)關(guān)聯(lián)手打擊，至于是否有醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參與其中，也需要紀(jì)檢部門進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長(zhǎng)聶春雷在2009年7月的新聞發(fā)布會(huì)上表示，該部準(zhǔn)備從當(dāng)年開始用三年的時(shí)間實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在省內(nèi)就醫(yī)直報(bào)。“從我們了解的情況看，新農(nóng)合83%的農(nóng)民都是在縣內(nèi)看病，現(xiàn)在縣內(nèi)是在哪兒看病在哪兒報(bào)銷，當(dāng)時(shí)結(jié)賬。但是到了縣外，農(nóng)民看病以后，先交錢，然后拿著票據(jù)回去報(bào)，所以有些就弄了一些假的票據(jù)。為了杜絕這種現(xiàn)象，我們總結(jié)了一些省的經(jīng)驗(yàn)，推行省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)。”

　　聶春雷認(rèn)為，目前全國(guó)在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的農(nóng)民占全國(guó)農(nóng)民的95%以上，如果把省內(nèi)解決了，對(duì)一些不法分子的騙報(bào)將起到非常好的抑制作用。對(duì)于其余需要出省的情況，“我們也在研究將來采取什么樣的特殊辦法，能夠加強(qiáng)這方面的控制。”

　　“醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益”

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是另一個(gè)監(jiān)管難點(diǎn)。

　　去年12月，敦化市兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借年底新農(nóng)合基金結(jié)算之機(jī)，以給參合者體檢的名義，套取新農(nóng)合門診基金4.9萬元。事發(fā)后，兩名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)一遭撤職，一被記大過。

　　沈文生認(rèn)為，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于財(cái)政補(bǔ)貼不足、生存困難，把違規(guī)違紀(jì)套取新農(nóng)合基金當(dāng)成獲取經(jīng)濟(jì)效益的手段。

　　據(jù)沈文生介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取參合基金的辦法一是“假住院”，病床明明空空如也，病歷上卻煞有介事地寫著病人在此住院治療的詳細(xì)情況；二是過度治療，青霉素能治的病非用青霉素二代、三代，開“大處方”；三是不進(jìn)行合理用藥檢查，拿證就開藥。

　　本刊記者了解到，這樣的騙合行為僅從“人、卡、本”符不符很難找出漏洞。就是檢查出來，也僅僅是罰款、整改，最多是取消其定點(diǎn)資格，對(duì)那些效益不好的醫(yī)院不足以起到震懾作用。

　　按照有關(guān)規(guī)定，參合農(nóng)民就診應(yīng)“對(duì)人對(duì)號(hào)對(duì)病情”，對(duì)癥施治，合理用藥。沈文生表示，“要做到這點(diǎn)并不容易，需要政府給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償以抑制其套取新農(nóng)合資金的沖動(dòng)，需要醫(yī)政部門嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為、制定診療標(biāo)準(zhǔn)，甚至需要醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的整治，這是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程”。

　　這種“醫(yī)院掙了錢，農(nóng)民不受益”的現(xiàn)象，也曾引起有關(guān)部門關(guān)注。2009年7月，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。該文件提出，要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，如積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用等。

　　在隨后召開的新聞發(fā)布會(huì)上，聶春雷表示，在新農(nóng)合全覆蓋以后，衛(wèi)生部“對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，將面臨更艱巨的任務(wù)”。聶春雷提出，“要使監(jiān)管精細(xì)化，包括基金的監(jiān)管、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管都要精細(xì)化。”

　　沈文生說：“盡管這幾起事件尚不足影響新農(nóng)合主流，但是提醒我們要及早下手，完善相關(guān)制度，管好農(nóng)民的保命錢。”

　　據(jù)悉，吉林省衛(wèi)生廳已于日前召開新農(nóng)合監(jiān)管工作會(huì)議、開展全省性大檢查，下一步將繼續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，通過全省聯(lián)網(wǎng)、即時(shí)結(jié)算等辦法加強(qiáng)監(jiān)管。此番動(dòng)作能否將新農(nóng)合基金監(jiān)管中的損耗降至最低，有待觀察。