5月21日，繼國務院副總理、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強代表國務院醫(yī)改辦，與31個省（區(qū)、市）的常務副省長等醫(yī)改主要負責人簽訂了2010年醫(yī)改工作責任書之后，衛(wèi)生部部長陳竺也和各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局、衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負責人簽訂了2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務責任狀。據(jù)悉，這是衛(wèi)生部首次以責任狀的形式向各地落實一項重大工作的目標責任細則，明確考評問責方法。

層層分解　　層層問責

各地衛(wèi)生廳局長簽下的每一份醫(yī)改責任狀都有這樣一段引言：為確保醫(yī)改政策落實到位，盡快惠及廣大人民群眾，衛(wèi)生廳局承諾，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作作為中心工作，加強領(lǐng)導，集中人力，集中精力，集中智慧，集中時間，保質(zhì)保量，于2011年3月31日前完成任務明細表所列各項醫(yī)改任務。衛(wèi)生部將按有關(guān)政策，努力保障完成任務所需條件，并定期督導。

就在這段話的下方，陳竺和各地衛(wèi)生廳局長都簽下了自己的名字。

據(jù)衛(wèi)生部政策法規(guī)司副司長高衛(wèi)中介紹，依據(jù)國務院辦公廳印發(fā)的今年醫(yī)改5項重點改革年度工作安排，在今年的59項任務中，由衛(wèi)生部牽頭負責的任務為40項、配合推進的任務為9項。將這些任務細化分解之后，衛(wèi)生部每個相關(guān)司局都領(lǐng)到了幾大項改革任務，各地的責任狀任務明細表中也都基本列出了30多項工作細則。

以河南省的醫(yī)改責任狀任務明細表為例，根據(jù)醫(yī)改的5項重點工作，明細表一共分為5大類任務，下面又分為40項具體任務。在這40項任務中，沒有特殊標識的工作，是河南省必須在本年度內(nèi)完成的“規(guī)定動作”；標有星號的任務，則是由河南省衛(wèi)生廳自行決定是否開展及怎樣開展的“自選動作”。比如，在初步建立國家基本藥物制度的任務中，就有一項河南省的自選改革項目：探索通過購買服務的方式，發(fā)揮新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用。

根據(jù)陳竺的要求，各地衛(wèi)生廳局和衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負責人是醫(yī)改工作的第一責任人。簽訂責任狀后，各地要抓緊制訂醫(yī)改任務年度實施方案，把各自牽頭的醫(yī)改任務再進一步細化、逐級分解并簽訂責任狀。衛(wèi)生部分管部領(lǐng)導將每半年帶隊督導一次，各牽頭司局要采取多種形式，每季度至少督導一次。各?。▍^(qū)、市）也要參照衛(wèi)生部的做法，對本?。▍^(qū)、市）各級衛(wèi)生行政部門醫(yī)改的進展情況進行定期的督導和評估，從而真正建立起醫(yī)改的責任制和問責制。

咬著牙也必須完成

已經(jīng)當了8年廳長的云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民，每年都要和省里及州（市）級衛(wèi)生局簽下責任目標書，但和衛(wèi)生部部長簽訂責任狀還是頭一次。他認為，責任狀將醫(yī)改任務以定量的方法具體分解給云南，不能定量的工作也從定性的角度提出了目標，不僅明確了今年云南省要做什么，更用簽訂責任狀的方式對年度醫(yī)改任務的實現(xiàn)做出了承諾。

“醫(yī)改到了現(xiàn)在，已經(jīng)無路可退！”陳覺民說，如果說，實現(xiàn)3年近期目標等于爬一座山，那么今年咬著牙也必須爬到山頂。今年的任務能否完成，可以說是醫(yī)改推進過程中，遇到的一次最為嚴峻的考驗。

陳覺民認為，醫(yī)改責任制的確立，加大了各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)改責任的認識水平，提高了醫(yī)改執(zhí)行力。比如，在公立醫(yī)院試點改革方面，仍有一些地方處于等待觀望狀態(tài)，總想看看其他地方怎么搞，希望國家能出臺一個放之四海而皆準的標準化方案。而責任狀就像一條無形的鞭子，敦促各地只要能找到一條路就必須馬上出發(fā)。

陳覺民認為，醫(yī)改責任制還能充分調(diào)動起廣大醫(yī)務人員投身醫(yī)改的積極性，因為責任狀上的每一項目標任務，最終必然要落實到每一家醫(yī)療機構(gòu)、每一位醫(yī)務工作者身上。比如，由推進基本藥物制度引發(fā)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，各地愿意改要改，不愿意改也要改，隨之而來的將是基層醫(yī)務人員績效工資制度的建立和實施，廣大醫(yī)務人員將在收入上拉開差距，實現(xiàn)多勞多得、少勞少得。同樣，積極參與改革、推動改革，并取得成效的醫(yī)務工作者也將得到獎勵，相反的則將受到懲戒。因此，醫(yī)改責任制還是一個鞭策醫(yī)務人員的激勵機制。

“醫(yī)改一年間，我們發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)改的重視程度越到基層越遞減。”高衛(wèi)中也認為，3年任務能否完成，就看今年在一些難點和關(guān)鍵點會不會有所突破。而建立醫(yī)改責任制就是要分解任務，明確目標，明確主體，明確責任人，以便進行督導和評估，從而改變?nèi)ツ暧行┑胤街贫ǖ娜蝿諢o法完成、有些地方責任不清、有些基層吃上皇糧卻不干活的尷尬狀況。

其實與衛(wèi)生部簽訂醫(yī)改責任狀之前，今年5月初，江西省就已經(jīng)將該省的醫(yī)改任務細化為70項具體目標，并逐級分解到基層。江西省衛(wèi)生廳廳長李利說，去年，江西省主管省長就為各地的主管市長明確了年度醫(yī)改責任，他自己則給各市衛(wèi)生局局長明確責任，各市為各縣衛(wèi)生局局長落實任務，各縣再給各鄉(xiāng)分解任務。層層分解的好處就在于可以強化責任，將醫(yī)改任務落到實處。

“醫(yī)改責任制對于各地來講，既是壓力也是動力。”遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮在簽訂責任狀之后對記者說，回到遼寧后，他將馬上把今年年初制定的工作目標，對照責任狀重新調(diào)整、充實和完善；要把各項工作任務逐層落實到責任人，確保每項工作有人抓、有人管；要完善定期督導檢查工作機制，持續(xù)推進各項任務落實；對重點、難點指標要建立考核和評價體系，力爭在推進重點、難點任務上取得新突破、新經(jīng)驗，以確保“規(guī)定動作”不打折扣。同時，創(chuàng)造有利條件，給予寬松環(huán)境，鼓勵探索實踐，爭取在“自選動作”上增光添彩。

醫(yī)改需要各部門合力推進

醫(yī)改一年間，各地落實情況參差不齊，河北省衛(wèi)生廳廳長楊新建認為，在醫(yī)改進入攻堅克難的關(guān)鍵時期，簽訂醫(yī)改責任狀具有非常意義。然而，醫(yī)改涉及方方面面，特別是涉及經(jīng)費問題、編制問題、體制機制問題。這些問題的解決都不能僅靠衛(wèi)生一家，只有發(fā)改、財政、編辦等部門都能明確責任，醫(yī)改才能全盤推進。

“比如說，財政保障到不了位，基本藥物零差率銷售能堅持嗎？”楊新建說，沒有財政作為后盾，零差率實行后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可能收入銳減，醫(yī)務人員如果連拿工資都成問題，還能為老百姓提供服務嗎？

在醫(yī)改中，類似的問題還有很多。陳覺民說，比如公共衛(wèi)生服務中的白內(nèi)障復明工程，去年云南完成了1萬例，今年的任務為5萬例。要完成這5萬例手術(shù)，除了中央給經(jīng)費，地方也必須提供配套資金。但云南經(jīng)濟比較落后，129個縣里有73個國家級貧困縣和7個省級貧困縣，再加上遭遇了百年一遇的大旱，要這些縣財政出資，勢必非常困難。而一旦資金配套不到位，衛(wèi)生部門的任務將很難完成。

陳覺民說，醫(yī)改責任狀不能僅有衛(wèi)生部門一家簽訂，醫(yī)改任務也不是僅憑一個衛(wèi)生系統(tǒng)、一個醫(yī)療機構(gòu)、一個試點單位通過自己的單打獨斗就能實現(xiàn)的。醫(yī)改之所以復雜，就復雜在它是一個需要多部門聯(lián)動才能取得成效的系統(tǒng)工程。

簽完責任狀后，衛(wèi)生部婦社司司長楊青一共領(lǐng)到了9項任務。他說，這9項任務基本上都屬于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化方面的工作，每一項都不好完成，壓力比較大。而這些任務能否完成，關(guān)鍵要看各地如何落實。為此，今年6月，婦社司將聯(lián)合與公衛(wèi)相關(guān)的司局深入幾個省份進行現(xiàn)場督查。

多位衛(wèi)生廳局長也表示，細讀醫(yī)改責任狀，絕大多數(shù)目標通過努力是可以實現(xiàn)的。改革的問題只能通過改革來解決，既然簽了字，就會負起責任，兌現(xiàn)承諾。（記者孔令敏）