新聞背景

云南一名身患白血病的少女，配型成功卻無(wú)錢(qián)動(dòng)手術(shù)。為了尋求救助，少女的家長(zhǎng)奔波4個(gè)月，求助過(guò)民政、衛(wèi)生等政府部門(mén)及紅十字基金會(huì)等慈善機(jī)構(gòu)，均未能籌到資金，得到救助。

這個(gè)案例，折射出眾多貧困大病患者求助道路上的艱辛；同時(shí)，也提出了一道待解的難題。

當(dāng)政府救助難以覆蓋時(shí)，慈善機(jī)構(gòu)怎樣才能扮演好“及時(shí)雨”的角色？解決大病救助難，能否有可行的方案？

一問(wèn)：

慈善基金，咋成不了“及時(shí)雨”？

編輯：在大病救助方面，目前政府救助覆蓋面不廣，救助門(mén)檻較高，能力也有限。因此，慈善基金會(huì)被人們寄予厚望。但是患者求助上門(mén)，很多人卻失望而歸。這反映了什么問(wèn)題？

徐永光：我國(guó)逐漸完善以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ),以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn),以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的社會(huì)保障體系。其中，我國(guó)社會(huì)救助面臨的狀況是投入不足，能力建設(shè)相當(dāng)薄弱，“沒(méi)人辦事、沒(méi)錢(qián)辦事”的現(xiàn)象仍較為普遍。這種局面給了以慈善為本的基金會(huì)發(fā)揮作用的空間。但是，需要正視的是，以大病救助為例，政府應(yīng)該承擔(dān)主要責(zé)任，而慈善救助則應(yīng)起到補(bǔ)充作用。

在大病救助方面，面對(duì)百姓廣泛的需求來(lái)說(shuō)，慈善救助只是杯水車(chē)薪。拿白血病來(lái)說(shuō)，中國(guó)紅十字基金會(huì)2005年推出“小天使基金”，籌集資金很難，截至2009年底，自籌2205萬(wàn)元，5年來(lái)也只救助了564名貧困家庭的白血病患兒，而慈善救助需求很大，因此掛名排隊(duì)就很長(zhǎng)。去年，紅基會(huì)向財(cái)政部申請(qǐng)了5000萬(wàn)元注入“小天使基金”，分給1548名兒童白血病患者，每位只能分到3萬(wàn)元，相對(duì)于20萬(wàn)元的骨髓移植手術(shù)來(lái)講，資助資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。慈善救助還遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿(mǎn)足當(dāng)前患者需求。

此外，大病方面的慈善募捐困難較大。國(guó)際研究表明，捐款人所捐款項(xiàng)對(duì)一個(gè)受益群體的作用面越大，捐款積極性越高，反之則不然。對(duì)于白血病來(lái)說(shuō)，基金會(huì)募捐20萬(wàn)元，才能幫助一名兒童白血病患者，號(hào)召力不大，動(dòng)員難度高。公眾似乎也覺(jué)得，大病救助主要應(yīng)該靠政府。這種認(rèn)識(shí)也會(huì)使社會(huì)對(duì)大病的捐款積極性受到抑制。

二問(wèn)：

求助慈善，為何百姓覺(jué)得難？

編輯：有人反映，向基金會(huì)“要錢(qián)難”。申請(qǐng)救助條件多，周期長(zhǎng)；另一方面，基金會(huì)在不同場(chǎng)合又稱(chēng)“花錢(qián)難”，不少人覺(jué)得挺困惑。這是怎么回事？基金會(huì)供給與百姓需求之間的矛盾是怎么產(chǎn)生的？

徐永光：這里需要厘清一些關(guān)于基金會(huì)“花錢(qián)找錢(qián)”的概念?；饡?huì)不是善款資金的“搬運(yùn)工”，使用善款需要尊重捐贈(zèng)人的意愿，并對(duì)善款使用效率和安全負(fù)責(zé)。因此，善款使用有其嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)發(fā)放的對(duì)象有嚴(yán)格的審查和監(jiān)管。在現(xiàn)代慈善理念尚未深入人心的條件下，也許，這讓一些申請(qǐng)者感覺(jué)到向基金會(huì)“找錢(qián)難”、條件多。也正因?yàn)槿绱?，基金?huì)要把錢(qián)花好，花到位，也難。

基金會(huì)“花錢(qián)難”，在現(xiàn)實(shí)中，難在哪兒？通常來(lái)說(shuō)，基金會(huì)工作人員少，完全靠基金會(huì)自己的能力使用好每一筆錢(qián)有困難。那么它有兩個(gè)選擇，一是將善款交給那些民間公益組織去落實(shí)，卻發(fā)現(xiàn)目前這些機(jī)構(gòu)數(shù)量少，能力弱；二是很多善款就交給地方政府相關(guān)部門(mén)去花和落實(shí)，結(jié)果民間慈善捐款成了彌補(bǔ)公共財(cái)政投入不足的手段。目前，第二個(gè)選擇成為多數(shù)公募基金會(huì)的選擇。

這里有深層次的原因。過(guò)去，公募基金會(huì)募到善款，幾乎百分百與地方政府合作，而民間公益組織卻存在登記難、獲取本地資源難等困境，未能成長(zhǎng)壯大?；饡?huì)與民間公益組織無(wú)法銜接，公益產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)菙嗔训?。所以很多民間公益組織只能向境外基金會(huì)申請(qǐng)資金，“喝洋奶”，難以喝到“母乳”，健康發(fā)展令人擔(dān)憂(yōu)。因此，在培育民間公益組織方面，中國(guó)慈善體制應(yīng)該有所突破，從而改善公益產(chǎn)業(yè)布局，形成“有錢(qián)出錢(qián)，有力出力”的格局。我認(rèn)為，公益產(chǎn)業(yè)鏈應(yīng)該是這樣的：捐助人出錢(qián)，基金會(huì)管錢(qián)，公益服務(wù)組織花錢(qián)。基金會(huì)制定規(guī)范讓公益服務(wù)組織通過(guò)公開(kāi)平等的競(jìng)爭(zhēng)獲取資金，這樣才能使更為優(yōu)質(zhì)的公益組織去使用善款，將善款花得更有效率。

其實(shí)，在大病領(lǐng)域，這類(lèi)基金會(huì)也存在找錢(qián)難、募捐難的問(wèn)題。這與捐款人的傾向有關(guān)，企業(yè)捐款想留名，且重硬輕軟。所以大都捐往基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)，而非軟件建設(shè)。個(gè)人捐款資助教育積極性很高，因?yàn)橥度氘a(chǎn)出比高；捐款用于大病救助則力不從心，熱情不高。

三問(wèn)：

大病救助，有何妙方解困局？

編輯：解決大病救助，既然政府救助覆蓋小，慈善救助又杯水車(chē)薪，那么怎么辦呢？有沒(méi)有“四兩撥千斤”的方案？

徐永光：我總結(jié)了一些地方政府的大病救助制度探索和公益機(jī)構(gòu)的有益嘗試，認(rèn)為解決大病救助難，需要政府、市場(chǎng)、慈善組織形成合力，需要設(shè)計(jì)一個(gè)方案將政府救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助三者打通。

該方案的模式是這樣的：

一是設(shè)立政府大病救助基金。由中央和地方政府按比例匹配。受惠范圍原則上覆蓋全體公民，包括未成年人。

二是商業(yè)保險(xiǎn)，個(gè)人投保。保費(fèi)可分兩個(gè)檔次，比如50元保費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元，100元保費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司賠付與政府救助是配套的，因此不是個(gè)人與保險(xiǎn)公司發(fā)生關(guān)系，而是政府統(tǒng)一規(guī)劃，保費(fèi)由單位、學(xué)校等機(jī)構(gòu)代收，由社保機(jī)構(gòu)或慈善機(jī)構(gòu)代理對(duì)保險(xiǎn)公司公開(kāi)招標(biāo)，集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)。這種大病救助保險(xiǎn)覆蓋病種應(yīng)更廣。

三是慈善機(jī)構(gòu)資助。若碰到困難家庭，無(wú)力購(gòu)買(mǎi)大病救助保險(xiǎn)的，可由社會(huì)慈善來(lái)兜底。同時(shí)，慈善機(jī)構(gòu)對(duì)那些獲得政府救助、保險(xiǎn)賠付后還有困難的群體，可以進(jìn)行適當(dāng)資助。這樣慈善基金會(huì)的善款使用也能實(shí)現(xiàn)效用最大化。

可以想象一下，1000萬(wàn)的善款可以資助10萬(wàn)困難群體購(gòu)買(mǎi)一年的大病救助保險(xiǎn)，若這10萬(wàn)人在這一年內(nèi)患病即可得到及時(shí)救治，相比直接救助，善款的受益面要廣得多。此外，該模式還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是動(dòng)員募捐將變得容易。假定困難家庭為三口之家，捐300元，則可保證這一家子一年無(wú)大病之憂(yōu)，而且普通捐助人也能承擔(dān)得起。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，捐100萬(wàn)，則可使10000名困難群眾受益。這樣的受益面足以令捐助人得到滿(mǎn)足感和成就感，因此，捐贈(zèng)的積極性也必定被調(diào)動(dòng)起來(lái)。

鑒于目前許多地方正在探索醫(yī)保引入商險(xiǎn)，不乏運(yùn)行良好的案例，我相信，該模式是可以實(shí)現(xiàn)和推廣的。