到底以什么方針、通過(guò)什么路徑推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使之少花錢辦大事，不花錢辦大事，甚至省下錢辦大事，這是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能否成功、體制機(jī)制和制度是否具有可持續(xù)性的關(guān)鍵所在。

上海市閔行區(qū)推進(jìn)藥品現(xiàn)代流通進(jìn)程，其核心是運(yùn)用現(xiàn)代流通基礎(chǔ)理論和技術(shù)，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的藥品流通方式。目前，他們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥品的“零庫(kù)存”，通過(guò)建立藥品現(xiàn)代流通體系在醫(yī)院挖掘出“第三利潤(rùn)源”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、物流服務(wù)商、患者和醫(yī)生的“共贏”和“多贏”，解決了一些長(zhǎng)期困擾公立醫(yī)院改革的難題，甚至可以說(shuō)打開(kāi)了公立醫(yī)院改革的 “死結(jié)”。

靠現(xiàn)代流通中商流、物流等流程再造，將醫(yī)院藥品流通中藥品的所有權(quán)和管理權(quán)讓渡給藥品供應(yīng)商和物流服務(wù)商，從而在經(jīng)濟(jì)上徹底實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)藥分開(kāi)”，突破了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)”的理念。

靠現(xiàn)代流通中物流流程再造產(chǎn)生的“第三利潤(rùn)源”，在國(guó)家不增加投入的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生收入持續(xù)增加，或可突破“進(jìn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革必須增加國(guó)家財(cái)政投入”的理念。

靠現(xiàn)代流通中信息流程再造和信息系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)了藥品流通全過(guò)程的可追溯和合理用藥，在降低了患者費(fèi)用的同時(shí)，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，突破了“只有藥價(jià)降低才能解決看病貴問(wèn)題”的理念。

靠現(xiàn)代流通中資金流通流程再造，縮短了對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)的回款時(shí)間，并從源頭上遏制了醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂，突破了“不可能解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商款項(xiàng)”的理念。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入增加建立在患者支出減少的基礎(chǔ)上，只有信息透明公開(kāi)可查詢可追溯，醫(yī)生才能真正有壓力，才能由于制度的約束逐步使自己成為病人的代理者，代理患者選擇藥品、選擇醫(yī)療服務(wù)。過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商的關(guān)系是博弈，因此非常緊張，和患者的關(guān)系更是博弈，醫(yī)患矛盾也更為緊張。這種博弈就在于沒(méi)有一種約束手段或技術(shù)，解決各方“信息不對(duì)稱”和利益訴求不一致的問(wèn)題。這種“不對(duì)稱”下的隱性交易、利益驅(qū)動(dòng)使醫(yī)生改變了和患者基本的正常代理關(guān)系。在推進(jìn)藥品現(xiàn)代流通的過(guò)程，特別是建立信息化管理體系的過(guò)程，就是主動(dòng)切斷與自己的利益關(guān)系、建立與患者代理關(guān)系的過(guò)程。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索醫(yī)和藥的分離，是一項(xiàng)觸動(dòng)深層次利益關(guān)系的改革，這就使醫(yī)和患之間逐步成為新的利益共同體，即只有患者減少支出并提高健康水平，醫(yī)生才能穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)多服務(wù)多收入、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的增值收入。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果把目標(biāo)集中在向財(cái)政要錢、向推銷藥品要效益上，無(wú)論如何也走不出新的、可持續(xù)發(fā)展的道路來(lái)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能否取得成功，關(guān)鍵在于能否花錢買來(lái)可持續(xù)的體制機(jī)制，在于國(guó)家的投資能否有效、能否獲得“乘數(shù)效應(yīng)”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革重中之重，就是調(diào)整各方利益關(guān)系，打開(kāi)了公立醫(yī)院改革中的“死結(jié)”，實(shí)現(xiàn)各方的共贏和多贏。 (國(guó)務(wù)院研究室綜合司司長(zhǎng)　陳文玲 本報(bào)記者　王君平整理）